3 avril 2020 - Guide pratique pour la radiothérapie des hémopathies malignes dans la situation d’épidémie de Covid-19 - Recommandations de l'ILROG

Correspondance : Youlia Kirova

Institut Curie, département de radio-oncologie, 75005 Paris, France

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Dans la situation actuelle pandémique, la radiothérapie est de plus en plus sollicitée, car la chimiothérapie et les traitements ciblés sont parfois trop toxiques. Par ailleurs, les départements de radiothérapie oncologique traversent une période difficile, car ils doivent faire face à une population très importante de patients avec un personnel réduit. C’est la raison pour laquelle le Groupe international de la radiothérapie des lymphomes (ILROG) vient de soumettre une stratégie pour une situation exceptionnelle [1].

Voici un synopsis de ses recommandations.

–  On peut ne pas réaliser de radiothérapie si le patient est soigné pour une infection au Covid-19.

–  La radiothérapie peut être retardée quand il s’agit de lymphomes de bas grade.

–  La radiothérapie hypofractionnée peut être utilisée pour les cas dans lesquels la radiothérapie ne peut pas être évitée, tels que :

• maladie de Hodgkin (formes favorables) : 5 × 3 Gy comme alternative à la radiothérapie 10 × 2 Gy. Dans le cadre de formes médiastinales, en raison des organes à risque: 6 × 3 Gy ;
• maladie de Hodgkin (formes non favorables ou lymphomes non hodgkiniens [LNH] en rémission complète) : 5 × 5 Gy comme alternative au standard de 30 Gy/15 fractions. Pour les formes médiastinales, en raison des organes à risque : 9 × 3 Gy ;
• maladie de Hodgkin (formes agressives) ou LNH en rémission partielle : 6 × 5 Gy pour remplacer le standard de 36 Gy/18 fractions. Pour les formes médiastinales, en raison des organes à risque: 11 × 3 Gy ;
• maladie de Hodgkin et LNH, formes réfractaires à la chimiothérapie : 6 × 5 Gy pour remplacer le standard de 40-50 Gy en fractionnement classique. Pour les formes médiastinales, en raison des organes à risque : 12 × 3 Gy ;
• les lymphomes indolents : commencer par une séance de 4 Gy et réévaluer. Si besoin, 5 × 4 Gy peuvent être ajoutés ;
• les lymphomes agressifs sans possibilité d’une chimiothérapie : 5 × 5 Gy peuvent être proposés ;
• les myélomes multiples symptomatiques : une seule séance de 8 Gy est acceptable sauf en cas de compression médullaire. Le schéma 5 × 4 Gy peut être proposé.

Ce guide pratique pour une situation exceptionnelle peut rendre service.

Référence

1. Yahalom & the Emergency ILROG Covid-19 Task Force. ILROG recommendations for administering radiotherapy for hematological malignancies during emergency conditions of the Covid-19 pandemic. Blood 2020. pii: blood.2020006028. [Epub ahead of print].